03選任届（様式第3号）
どの欄に、何を書くか。
様式の正式名称は「総括安全衛生管理者・安全管理者・衛生管理者・産業医選任報告」。図の番号①〜⑭は本ガイド独自のもので、産業医選任時に記入する欄に対応します。
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14欄の早見表を開く
1労働保険番号事業場の労働保険番号（14桁）を左詰めで記入
2事業場の名称法人名ではなく事業場の名称（例：○○株式会社 本社）
3事業の種類主たる事業の種類（例：金融業・卸売業・製造業）
4事業場の所在地実際に労働者が勤務している事業場の住所
5電話番号事業場の代表電話番号
6労働者数その事業場で常時使用する労働者数（会社全体ではない）
7被選任者氏名選任する産業医の氏名とフリガナ
8選任年月日産業医として選任した年月日
9生年月日選任する産業医の生年月日
10選任種別「5．産業医」を選択
11専属・専任の別当該事業場のみ勤務なら専属、他にも勤務なら非専属
12医籍番号等産業医の医籍番号を種別コードと番号で記入
13参考事項専門科名（例：内科・精神科）、開業の場合はその旨
14日付・事業者職氏名届出年月日、事業者の役職と氏名、提出先の労基署長
添付書類（医師免許証の写しなど）や各欄の詳しい書き方・つまずきやすい点は、第3回「産業医選任届（様式第3号）の書き方と記入例」で解説しています。